В повседневной клинической практике врач-педиатр постоянно сталкивается с синдромом ацетонемической рвоты у детей. Этот синдром представляет собой комплекс симптомов, вызванных нарушениями обменных процессов, в результате которых происходит накопление кетоновых тел (в частности ацетона) в крови. Нарушения чаще всего встречается у детей. Синдром характеризуется многократной рвотой, запахом ацетона изо рта ребенка, абдоминальными болями. Лечение зависит от выраженности нарушений. При своевременном выявлении синдрома назначается немедикаментозная терапия с соблюдением диеты.
Обсуждение темы ацетонемического синдрома у детей с годами не теряет своей актуальности для большого количества родителей. Вокруг него существует много мифов, с которыми мы попробуем разобраться.
Миф №1. Рвота, которая повторяется много раз, всегда является признаком отравления или кишечной инфекции.
Когда ребенок рвет, отказывается от еды, становится капризным, жалуется на боль в животе, опытные родители вместе с возможным началом кишечной инфекции и функциональным нарушением пищеварения, подозревают у ребенка «ацетон». Давайте попробуем внести ясность.
Рвота (лат. vomitum) — это непроизвольные толчковые выбросы содержимого желудка через рот. Рвота возникает в ответ на физиологические или патологические раздражители, возбуждающие рвотный центр в продолговатом мозге или триггерную зону хеморецепторов на дне ІV желудочка. Этот центр координирует слаженное сокращение мускулатуры желудка, а также движения дыхательных мышц и брюшного пресса. Есть симптомом многих заболеваний.
Рвота может быть защитным физиологическим актом (если желудок переполнен или в него попали вредные вещества).
Рвота наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, в частности при кишечных инфекциях, многих болезнях пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит), хирургических заболеваниях, протекающих с поражением брюшины. Иногда бывает рвота психогенного характера — при сильном волнении, негативных эмоциях. Рвота очень легко возникает у детей в связи с повышенной возбудимостью рвотного центра. Это может быть признаком банального переедания, укачивания в транспорте или пищевой аллергии, отравления, теплового удара и тому подобное. Однако многократная рвота в детском возрасте в большинстве случаев является признаком синдрома ацетонемической рвоты.
Почему же при этом синдроме возникает рвота?
У ребенка возникает повышенная потребность в энергии (перевозбуждение, переутомление, болезни, голодание). Первый источник, из которого организм берет энергию — это глюкоза крови. Но ее хватает совсем ненадолго, и организм обращается к другому источнику энергии — гликогену, который находится в мышечной ткани и печени. Но и его хватает на несколько часов. И тогда в ход идет «тяжелая артиллерия» — жиры. Они не могут сразу превратиться в необходимую энергию, сначала из них образуются промежуточные вещества, среди которых — кетоновые тела. Если кетоновых тел образуется мало, они полностью успевают утилизироваться тканями (мышцы, сердце, мозг). Если же их много — они начинают выводиться почками (кетоновые тела в моче), легкими (специфический запах изо рта), кишечником (боль в животе) и накапливаются в мозге (подавляют центр голода и раздражают рвотный центр).
Возникает замкнутый круг — рвота вызывает потерю жидкости. Логично — давать много пить, но обильное питье ведет к повторной рвоте и значительно ухудшает состояние ребенка.
Второй замкнутый круг — ребенок нуждается в энергии, которую он может получить с пищей (углеводы), но аппетита нет, и он начинает голодать. Это ведет к расщеплению жиров и образования кетонов в еще большем количестве, которые опять же подавляют аппетит и провоцируют рвоту. Если не разорвать эти порочные круги, которые усиливают друг друга, то состояние ребенка стремительно ухудшается.
Миф №2. Появление ацетона в моче всегда свидетельствует о наличии сахарного диабета у ребенка.
Для сахарного диабета, особенно его декомпенсации, характерно появление ацетона в моче, так как при этом заболевании развивается также кетоацидоз. Вот только механизм его развития — совсем другой. Здесь основную роль играет инсулин, которого мало. Дефицит инсулина приводит к избыточной продукции глюкозы в печени за счет глюконеогенеза (синтез глюкозы из белков) и массивного расщепления жиров с образованием кетоновых тел, пути вывода которых — дыхательные пути, почки и желудочно-кишечный тракт (запах ацетона изо рта, ацетон в моче и боль в животе). То есть механизмы развития кетоацидоза при сахарном диабете и синдроме ацетонемического рвота очень похожи, но причины — совсем другие.
Миф №3. Вместо сахара нужно использовать его заменители, потому что они являются полезными.
Большинство исследований показывают, что заменители сахара являются вовсе не полезными. Наоборот — они могут способствовать увеличению веса, повышают риск развития сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же, эти заменители НЕ обеспечивают организм энергией, а значит могут вызвать кетоз и появление ацетономического синдрома у детей.
Миф №4. Ацетонемический синдром является самостоятельным заболеванием.
Синдром ацетонемической рвоты не является самостоятельным заболеванием, его нет в международной классификации болезней. Но, несмотря на это, ацетонемический синдром может быть достаточно опасным.
Городиловська Марта Ігорівна,
к.мед.н., асистент кафедри педіатрії №1
Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького
Литература:
- Салтыкова Г.В. Маски ацетонемического синдрома у детей // Міжнародний журнал педіатрії, акушерства та гінекології. 2016. Том 9. №2. С. 41-45.
- Ацетонемический синдром у детей – тактические шаги доктора-практика / В.В. Бережной, В.В. Корнева, В.Г. Козачук [и др.] // Современная педиатрия. 2012. №2.